Sunt manifestari inflamatorii produse cel mai frecvent de streptococi sau stafilococi.piodermite

Flora normala cuprinde stafilococi, bacterii: COREYFORME; streptococi: VIRIDANS, PITY, RSOPORUMOVALE.

Amintim ca flora cutanata constituie un principal mijloc natural de rezistenta la infectie opunandu-se colonizarii de catre unele specii bacteriene patogene.

Piodermitele reprezinta consecinta unui dezechilibru ecologic si social, contribuind in proportii variabile.

Factori:

  • Pierderea integritatii invelisului cutanat ca urmare a unei dermatoze preexistente.
  • Grad de contaminare si patogenizare al germenilor
  • Scaderea puterii imunitare a gazdei (diabet zaharat, ciroze, malnutritie, deficit congenital sau dobandit)
  • Hiperdroza (transpiratii abundente)
  • Utilizarea de medicamente
  • Pansamente ocluzive
  • Igiena defectuoasa

Infectiile bacteriene cutanate pot avea orgine exogena sau endogena (propagare pe cale hematogena, limfatica, sau continuitatea de la un proces infectios profund)

  1. INFECTII CUTANATE FOLICULARE
    • Foliculita superficiala – determinata de stafilococul auriu

Manifestari clinice: pustule foliculare, uniri cu halou eritematos al carui aspect clinic este un tip de dermatita acneiforma. Foliculitele gram-negative apar dupa antibioterapia prelungita.

  • Foliculita profunda – imbraca fie forma acuta ca in orjelet(foliculita genelor) si foliculita marinara, fie forma subcutanata cunoscuta si ca sicazis stafilococicum. Sicazis stafilococicum sau streptococicum al feței intalnit la barbat...           se localizeaza in alta regiune si se dezvolta pe un teren de parare microbiana.

Manifestari clinice:

  • Pustule eritematoase, cutanate, pe fir de par insotite de reactii inflamatorii (foliculita in clepsidra)
  • Pot aparea in placarde sau in sicozis cu nodului, in sicozis lupoid si in lupus tuberculos
  1. Infectii cutanate si perifoliculare.

Furunculul – este o infectie stafilococica ce intereseaza foliculul pilos sebaceu si tesutul din jurul acestuia.

Factori favorizanti: Diabet zaharat si alcoolism.

Manifestari clinice: debuteaza ca o foliculita superficiala care devine repede infectie cu noduli in profunzime inconjurat de edem. Se formeaza o proeminenta rosie, dureroasa ce prezinta in varf o pustula foliculara. In evolutie se elimina burbonul si ia aspect de scobitoare (tesut necrotic, detritus celular(resturi de tesut celular), iar ulceratia eratiforma se cicatrizeaza in cateva zile cu sechele, pigmentare locala.

Furuncul antracoid apare atunci cand infectia stafilococica intereseaza un grup de foliculi piloși adiacenți si tesutul din jurul lor. Este mai frecvent la barbati, iar regiunea preponderent afectata este zona cefei. Bolnavii au febra mare( 40-41oC). Prezinta dureri locale puternice.

Furunculul maligna al fetei – rar intalnit, este localizat in triunghiul care cuprinde buza superioara si piramida nazala. El se complica foarte repede si da tromblofebita sinusului cavernos.

Furunculoza – aparitia concomitenta sau succesiva a mai multor furuncule. Acesasta afectiune evolueaza pe un anumit teren: Deficit imun, etilism cronic(alcoolism) si diabet zaharat.

  1. INFECTIA GLANDELOR SUDORIPARE
  2. Hidro-sadenita – este o infectie sudorativă a glandelor sudoripare indeosebi a celor cu localizare axiala.

Alaturi de rolul patogen al stafilococului auriu mai sunt incriminati si streptococii anaerobi. Se discuta despre un anume mecanism obstructiv al foliculilor pilosi similari celor din acnee si despre participarea factorului hormonal, recaderile(recurentele) fiind insotite de scaderea numarului de estrogeni. Boala debuteaza dupa pubertate si este frecventa la femei.

Aspect clinic: noduli subcutanati fermi, sensibili la palpare, care abcedează.

  1. Abcese multiple ale glandelor sudoripare ecrine (mici cu deschidere mare) – boala apare la nounascuti, este data de stafilocul auriu, maturitatea sistemului imunitar si faptul ca orificiile glandelor sunt larg deschise la aceasta vârsta. Sursa de infectie o constituie purtatorii de stafilococ patogen (familie sau ingrijitori).

Aspect clinic: noduli eritematosi dermici, localizati mai ales in zona fetei si regiunea fesiera. In evolutie nodulii ulcereaza, se elimina puroiul iar vindecarea se face cu cicatrici.

  • INFECTII CUTANATE NEFOLICULARE

Intertricostreptococic – este infectia pliurilor, in special cele retro-auriculare.

Aspect clinic: eritem ce se accentueaza progresiv, se asociaza cu edem, exudatie, fisuri dureroase. In stadii avansate se formeaza cruste galbui.

  1. Forma veziculara (intertrigo contagios) – este o infectie mai frecventa la copii (3-10 ani); este produsa de stafilococul auriusau streptococi piogeni

Aspect clinic: debuteaza cu vezicule sau bule superficiale care se rup, apoi se acopera de cruste. Prin autoinoculare apar leziuni, rezervorul microbian fiind , de regule, sub unghiile bolnavului. Vindecarea se face fara cicatrici.

  1. Forma buloasă – este frecventa la copii micisi sugari.

Aspect clinic: prezenta de bule pe piele sanatoasa, cu lichid seros , care in 2-3 zile devine purulent. (bula seroasa, edem).

ECTIMA – este o infectie streptococic-ulceroasa favorizata de igiena precara, stari de imunodeficienta.

Aspect clinic – debuteaza cu bue pe o baza eritematoasa care dupa ce se rup lasa o ulceratie care se acopera cu crusta foarte aspra.

Localizare: la nivelul gambelor

Evolutia se intinde pe mai multe saptamani lasand cicatrici dupa vindecare.

ERIZIPEL – este o forma superficiala de dermato-hipodermita streptococica. Intereseaza in special reteaua reticulara a vaselor limfatice din derm.

Aspect clinic:

  • Dupa o perioada de incubatie medie (3 zile), bolnavul prezinta frisoane, cefalee, varsaturi. Copii prezinta convulsii
  • Local apare un placard rosu, infiltrat, dureros, relativ bine determinat, cu margini supradenivelate.
  • Este localizat cel mai adesea la membrele inferioare 70-80%, pe fata 10-20%.
  • Are aspect de fluture
  • Vindecarea se obtine la 8-10 zile

CELULITA ERIZIPELATOIDA – agent etiologic streptococ grupa A, mai rar stafilococul auriu.

Uneori se asociaza cei doi microbi.

Infectia intereseaza tesutul subcutanat lax (hipoderm)

Aspect clinic: similar cu cel de la erizipel

CANGRENA STREPTOCOCICA – este foarte rara, apare de obicei pe membre.

Aspect clinic:

  • Brutal: incepe prin celulita urmata de zone violacee, purpurice, acoperite de bule cu evolutie escoriatica.
  • Necroza ajunge pana la tesutul celular si fascia musculara.
  • Bolnavul prezinta febra mare (40-41 grade), cefalee, stare generala alterata.

Tratamentul: cu antibiotice se instituie precoce si in doze mari, astfel mortalitatea este deosebit de ridicata.

Boli produse de toxinele bacteriene.

  • Sindromul de epidermoliza stafilococica acuta – este o afectiune grava produsa de toxinele epidermolitice elaborate de unele tulpini ale stafilococului auriu

Aspect clinic: la nou nascutii care prezinta febra se dezvolta un exantem scarlatiform; apoi apar bule mari ce conflueaza, decoland epidermul spontan(aspect de copil oparit)

  • Sindromul socului toxic stafilococic

Aspect clinic: debuteaza prin febra, ulterior se instaleaza hipotensiunea arteriala cu tulburari de respiratie sau de coagulare. Alterarea functiilor hepatice si insuficienta renala acuta.

           Tratamentul infectiilor bacteriene

Netratate pot evolua din forme superficiale in forme profunde.

Exemplu: Erizipelul duce la celulita necrozanta.

Infectia bacteriana netratata duce la septicemie cu evolutie letala.

Tratament local:

  • Dezinfectarea leziunilor cu solutii antiseptice (cloramina, apa oxigenata, nitrat de argint, permanganat de potasiu)
  • Bandajare cu coloranti cu actiune antimicrobiana (rivanol, albastru de metilen)
  • Aplicare de comprese umede in leziuni supurative;
  • Antibiotice -> antibiograma
  • Pacientul trebuie sa respecte masurile generale de igiena: toaleta cu apa si sapun, spalarea frecventa a mainilor, taierea unghiilor, ingrijirea parului.

In erizipel:  Repaus la pat, dezinfectare cu solutii antiseptice, imobilizarea zonei afectate pe care se aplica comprese reci schimbate la 1-2 ore.

Furunculele: nu se vor stoarce deoarece aceasta poate duce la diseminare sangvina

In ectime : se indeparteaza crustele folosind comprese umede cu solutii de acid boric 1,2%. Se bandajeaza cu coloranti cu actiune antimicrobiana (rivanol, albastru de metilen)

In hidro-sadenita : se aplica comprese umede anti-septice caldute, deorece grabesc colectarea; dupa evacuarea puroiului se spala din abundenta zona cu apa oxigenta, apoi se aplica rivanol cu permanganat de potasiu. Se bandajeza cu coloranti antibacterieni si se pun pudre cu antibiotic.

Tratament general:

Antibiotice: antibiograma

Streptococice – Penicilina

Staficlococicie- Oxacilina

ZINAT, CEFORT - antibiotice

NORFLOXACINA – antibacterian

Tratament chirurgical: La colectiile purulente, in hidro-sadenita si furuncul – se prefera deschiderea colectiilor purulente cu electocauteru pentru scaderea riscului infectiei hematogene sau limfatice.

Imuno-terapie specifica:

  • Vaccin stafilococic: in cazurile cu piodermite recidivante, dupa inlaturarea factorului favorizant
  • Corectarea diabetului, malnutritiilor, deficientelor imune

De la caz la caz se apeleaza la antiinflamatoare nesteroidiene, antialgice, iar la pacientii cu sindrom epidermoliza stafilococica – spitalizare obligatorie, acordandu-se o atentie deosebita pentru mentinerea echilobrului hidro-electrolitic.

(Average rating 0 on rating)