Eczema este un sindrom cutanat pruriginos cu evolutie in puseuri si caracterizat prin succesiune de eritem, vezicule, zemuire, crustificare, descuamare si, in forma cronica, lichefiere.

Stadii:

eczeme

  1. Eritematos: eritem pruriginos, edem discret
  2. Veziculos: vezicule cu continut seros care dupa mai multe puseuri acopera placardul eritematos, uneori conflueaza formand mici bule
  3. Zemuire: exudatie, vezicule la care se rupe epidermul, se perforeaza si curge lichid
  4. Crustificare : uscarea exudatului
  5. Descuamare : scuame subtiri alb cenusii, usor detasabile, care acopera un tegument rosu, neted si lucios
  6. Lichefiere – placarde circumscrise cu tegument ingrosat .

Parcurgerea acestor stadii nu este obligatorie dar pruritul este prezent.

 

Din punct de vedere clinico evolutiv se clasifica in:

  1. Eczema acuta – debuteaza brusc prin placarde eritematoase, cu limite imprecise, pe suprafata carora apar vezicule care prin rupere lasa o suprafata zemuinda.
  2. Eczema subacuta – apar placarde eritematoase acoperite cu scuame
  3. Eczema cronica – placarde eritematoaseimprecis delimitate, acoperite cu scuame. Indiferent de stadiul leziunii pacientul prezinta prurit si escoriatii.

 Eczemele sunt determinate de cauze diverse, aspect care sta la baza unor clasificari etiopatogene

  1. Eczeme exogene – determinate de iritatie;leziuni de contact;alergice
  2. Eczeme mixte – eczema microbiana, fisura de staza, dermatita seboreica
  3. Eczema constitutionala – dermatita atopica
  1. Eczema exogena:

Etiologia este vasta dar predomina cea chimica.

  1. Dermatita profesionala (iritatie): fiind cea mai frecventa. Caract prin eritem, flictene, necroza in forma acuta. In forma cronica: tegument uscat, fisurat si se dezvolta dupa repetate agresiuni.
  2. Dermatita prin iritatie (de contact): Leziunile apar la scurt timp de la expunere, indiferent de substanta la care a fost expus. Manifestarile clinice sunt cantonate la nivelul zonei de contact. Leziunile pot fi reproduse prin efectuarea testelor subcutanate cu substanta incriminata in concentratie in procesul tehnic.

Tratament: profilactic: protectie adecvata fata de iritanti, iar acolo unde este posibil - elimiarea lor.

Tratament dupa terminarea lucrului: tegumentul trebuie spalat corect cu sapun si aplicate creme hidratante.

  1. Eczema de contact (alergica) :

Este rezultatul hipersensibilizarii imediate celulare, r. tip IV;

Hipersensibilitatea de contact este favorizata de mai multi factori:

  • Factori climatici: timp, umiditate
  • Transpiratii excesive
  • Nerespectarea igienei: maini nespalate
  • Nerespectarea curatenieii la locul de munca
  • Tinuta vestimentara neadecvata

Particularitati ale eczemei:

  • Nu apare la prima expunere, fiind necesara faza sensibilizarii de 5-7 zile si la care partcipa celule limfocite, macrofage, etc
  • Dupa reexpunere eruptia pruriginoasa se instaleaza in 24-48 ore si consata in eritem, vezicule, ulterior zemuire
  • Eruptia poate fi la locul de contact, cat si la distanta
  • Apare numai la o parte din persoanele care vin in contact cu substanta respectiva
  • Sensibilitatea poate fi demonstrata prin teste eticutanate care devin pozitive la 24-48 ore dupa
  • Exista peste 3500 alergeni responsabili pentru eczema de contact, totusi bateriile de teste standars contin 23-25 alergeni
  • Balsam de peru, sulfat de neomicina: ???

 Ex:  Se fixeaza pe spatele bolnavului timp de 48 ore o banda adeziva ce contine rezervoare de alcool cu antigene. Reactia se citeste la 48 ore. Se indeparteaza materialul si se citeste 72-96 ore

  1. Eczeme mixte
  2. Eczema microbiana – grupeaza o serie de afectiuni eczematoase in care bacteriile sauprodusii lor metabolici au un rol preponderent. Totusi, factorii favorizanti intervin: umiditatea, teren seboreic, lipsa de igiena, tulburari circulatorii;
  3. Eczema tisulara – are ca localizare fata anterioara a gambelor si afecteaza predominant varstnicii, mai ales iarna. La instalarea eczemelor tisulare contribuie reducerea filmului hidrolipidic (strat subtire format din sudoare, subst. seboreice, sebacee si agregate celulare rezultate din descuamarea stratului cornos) si, odata cu inaintarea in varsta, uscaciunea tegumentului si unele afectiuni sistemice, diabet zaharat, boli hepatice, renale.

Manifestari clinice: sunt agravate de mediul uscat si rece si consta in : tegumente uscate, pruriginoase, mici fisuri intretaiate, descuamare, care este furfuracee sau lamelara

  1. Dermatita seboreica – afectiune eritematoasa la adult tanar, barbat. Sunt implicati urmatorii factori: compozitia sebumului, alcool, stres, factori hormonali, infectie HIV, predispozitie genetica.

Manifestari clinice: dermatita seboreica a capului - placi eritematoase izolate sau care conflueaza. La niveul facies-ului leziunile eritematoase sunt acoperite cu scuame groase, aderente si grasoase. Locul de electie in zona T (intre sprancene si baza nasului)

  1. Dermatita atopica

Ansambul manifestarilor cutanate care survin la persoanele predispuse genetic sa dezvolte si alte afectiuni atopice: rinita alergica, astm bronsic.

Cauze:

- poluarea atmosferica

 - acumularea de tot mai multi alergeni la domiciliu prin schimbari in modul de coabitare.

- cresterea standardelor de igiena, tabagism;

- modificari asuupra comportamentului alimentar;

- expunerea la virusi (rujeola, helicobacter pylori, hep. A)

Manifestari clinice:

  1. Dermatita atopica a sugarului si copilului mic: debuteaza la 4-6 luni, predominant in zona fetei.

Leziunile eczematoase sunt rosii cu margini difuze. Pe suprafata sunt vezicule apoi apar eroziuni si cruste; prurit contagios.

  1. Dermatita atopica juvenila: continuarea celei precedente, afecteaza in special zona de flexie.

Placardele au tendinte de lichenificare preserata cu escoriatii si leziuni de suprainfectie; prurit constant.

  1. Dermatita atopica a adultului: apare dupa 40 de ani; localizata in zona gatului, centurii scapulare, dosul mainilor. Leziunile pruriginoase sunt inconjurate de papule de diferite marimi. Pielea este uscata.

Evolutie: afectiune cronica cu evolutie ondulanta.

 Infectiile respiratorii cat si eruptia dentara pot declansa o dermatita atopica.

Pentru adolescenti cat si pentru adulti, o emotie puternica, exercitii fizice, tem. ridicata poat da un pulseu.  

Complicatii: infectii bacteriene, virale, micotice, infectii tricophitice.

Tratament: comprese cu solutii antiseptice: nitrat de argint 0,25% , permanganat de Na 1/10.000, acid boric, dermatocorticoizi, emoliente (trixera), preparate nesteroidient (Elidel)

Tratament general: Ciclosparina, Interferon, Alzothia prina, climoterapia montana, psihoterapia, evitarea imbracamintii sintetice, evitarea produselor de ingrijire, fara animale in jur.

Dermatita seboreica: Nizoral, keratolitici.

  1. Eritem polimorf: sindrom cutaneo-mucos, caracterizat prin eruptie acuta, reprezentata de leziuni eritemo-papulare, sau veziculo-bulboase, cu localizare efectiva pe extremitati si intereseaza mucoasele (bucala). Incidenta la persoane 15-30 de ani.

Etiologie: factori incriminanti:

- virusi (herpex simplex,gripali,hepatici)

- infectii cu microplasme (micotice,streptocotice)

- dermatofitozele (Miicrosparia,Tricofitia,Tinea Pedis,Favus)

Manifestari clinice:

  • macule,pustule rosii, diametru de la cativa mm - 1,2 cm;in centru.

Se formeaza o bula,la extremitati vezicule,intr ele exista o zona rosie,purpurica,aspect de tip herpes.

  1. Eritem polimorf minar: forma papulara, leziuni papuloase care palesc in 1-2 saptamani, lasand in urma hiperpigmentare
  2. Eritem polimorf, forma veziculo buloasa, leziuni cutanate tip herpes urmate de eroziuni dureroase;
  3. Eritem polimorf major: debuteaza brusc, uneori precedat de semne ce sugereaza o infectie a cailor respiratorii superioare.

Bolnavul febril are stare generala alterata, intereseaza mucoasa bucala, pe ea fiind leziuni care se rup rapid lasand leziuni sangeroase.

  • Leziuni oculare: prezente avand aspect de conjunctivita insotita de keratita, uneori prezinta ulceratii ale corneei. Netratata duce la opacifierea acesteia.
  • Leziuni genitale: netratate se complica.
  • Leziuni cutanate: polimorfe (veziculo-pustule, placi eritematoase edematoase in special la nivelul trunchiului)

Tratament: corticoterapie sistemica plus antibiotic. Local: solutii antiseptice.

(Average rating 5 on 1 rating)